BỆNH GIANG MAI
Bệnh giang mai do T. pallidum, một loại spirochet không thể tồn tại lâu dài bên ngoài cơ thể con người. T. pallidum đi qua các màng nhầy hoặc da, đến các hạch bạch huyết khu vực trong vòng vài giờ, và nhanh chóng lan truyền khắp cơ thể. Bệnh giang mai xảy ra ở các giai đoạn sơ cấp, trung và đa cơ quan (xem Bảng: Phân loại Syphilis), với khoảng thời gian tiềm ẩn lâu dài giữa chúng. Người nhiễm bệnh lây truyền qua 2 giai đoạn đầu.
Nhiễm trùng thường lây truyền qua quan hệ tình dục (bao gồm cả bộ phận sinh dục, cơ quan sinh dục và anogenital) nhưng có thể lây truyền qua da hoặc qua đường ruộtxem Bệnh giang mai bẩm sinh). Nguy cơ lây truyền khoảng 30% so với một lần gặp mặt với một người bị bệnh giang mai sơ cấp và từ 60 đến 80% từ mẹ bị nhiễm đến thai nhi. Nhiễm trùng không dẫn đến khả năng miễn dịch chống lại sự tái nhiễm. Triệu chứng và Dấu hiệu Bệnh giang mai có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào và có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan hoặc đơn lẻ, có thể giống với nhiều rối loạn khác. Bệnh giang mai có thể bị đẩy nhanh bởi những người đồng nhiễm HIV; trong những trường hợp này, sự liên quan mắt, viêm màng não, và các biến chứng thần kinh khác phổ biến hơn và nghiêm trọng hơn. Bệnh giang mai nguyên phát (Săng cơ quan sinh dục)
Bệnh giang mai sơ cấp
Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 4 tuần (khoảng từ 1 đến 13 tuần), một tổn thương ban đầu (chancre) phát triển tại nơi tiêm phòng. Các papule đỏ ban đầu nhanh chóng hình thành một chancre, thường là một loét không đau với một cơ sở vững chắc; khi cọ xát, nó tạo ra chất lỏng rõ ràng có chứa nhiều spirochetes. Các hạch bạch huyết gần đó có thể to ra, chắc, và không cứng. Chancres có thể xảy ra bất cứ nơi nào nhưng phổ biến nhất sau đây:
• Dương vật, hậu môn và trực tràng ở nam giới
• Vulva, cổ tử cung, trực tràng và perineum ở phụ nữ
• Môi hoặc miệng trong cả hai giới tính
Khoảng một nửa số phụ nữ bị nhiễm bệnh và một phần ba số nam giới bị nhiễm bệnh không ý thức được vết săng bởi vì nó gây ra ít triệu chứng. Săng trong trực tràng hoặc miệng, thường xảy ra ở nam giới, thường không được chú ý. Săng thường lành trong 3 đến 12 tuần. Sau đó, mọi người dường như hoàn toàn khỏe mạnh.
Bệnh giang mai thứ phát
Spirochete lan truyền trong máu, gây ra các tổn thương da niêm lan rộng, sưng hạch bạch huyết và, ít phổ biến hơn, các triệu chứng ở các cơ quan khác. Các triệu chứng thường bắt đầu từ 6 đến 12 tuần sau khi săng xuất hiện; khoảng 25% bệnh nhân vẫn còn có săng.
- Sốt, ăn mất ngon, buồn nôn, và mệt mỏi là phổ biến.
- Nhức đầu (do viêm màng não), mất thính giác (do viêm tai giữa), các vấn đề về thăng bằng (do viêm mê cung), rối loạn thị giác (do viêm võng mạc hoặc viêm màng bồ đào) và đau xương (do viêm màng ngoài tim) cũng có thể xảy ra
Trên 80% bệnh nhân bị thương tổn da niêm; nhiều phát ban và tổn thương xảy ra, và bất kỳ bề mặt cơ thể có thể bị ảnh hưởng. Nếu không điều trị, tổn thương có thể biến mất trong vài ngày tới vài tuần, kéo dài hàng tháng, hoặc trở lại sau khi hồi phục, nhưng cuối cùng sẽ lành, thường không có sẹo.
Bệnh viêm da do Syphilitic
Thường có tính đối xứng và rõ hơn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các tổn thương riêng lẻ có thể tròn, thường có kích thước, và có thể kết hợp với nhau để tạo ra những tổn thương lớn hơn, nhưng thường không gây ngứa hoặc đau. Sau khi các thương tổn giải quyết, vùng bị ảnh hưởng có thể nhẹ hơn hoặc tối hơn bình thường. Nếu da đầu có liên quan, rụng tóc areata thường xảy ra.
Condyloma lata có màu xám, xỉn màu, màu xám hoặc xanh xám ở các nút nối niêm mạc và vùng ẩm của da (ví dụ ở vùng hậu môn, dưới ngực); tổn thương rất dễ lây. Các vết thương ở miệng, cổ họng, thanh quản, dương vật, âm hộ, hoặc trực tràng thường tròn, nổi lên, và thường có màu xám trắng có đường viền màu đỏ. Bệnh giang mai thứ phát có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác:
• Khoảng một nửa số bệnh nhân có hạch bạch huyết, thường là lan tỏa, với các hạch không chắc, cứng, rời rạc, và thường có gan lách to.
• Khoảng 10% bệnh nhân có tổn thương ở các cơ quan khác, chẳng hạn như mắt (viêm niêm mạc), xương (viêm màng ngoài tim), khớp, màng não, thận (viêm tiểu cầu), gan (viêm gan), hoặc lá lách.
• Khoảng 10 đến 30% bệnh nhân bị viêm màng não nhẹ, nhưng <1% có triệu chứng màng não, có thể bao gồm đau đầu, cứng cổ, tổn thương dây thần kinh sọ, điếc và viêm mắt (ví dụ viêm thần kinh thị giác, viêm võng mạc). Tuy nhiên, viêm màng não cấp hoặc cấp tính là phổ biến hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV và có thể biểu hiện như triệu chứng màng não hoặc đột quỵ do viêm mạch máu trong sọ.
Giai đoạn tiềm ẩn
Bệnh giang mai tiềm ẩn có thể là sớm (<1 năm sau khi bị nhiễm) hoặc muộn (≥ 1 năm sau khi nhiễm). Triệu chứng và dấu hiệu vắng mặt, nhưng kháng thể, được phát hiện bằng xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), vẫn tồn tại. Do các triệu chứng của bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát thường rất ít hoặc bị bỏ qua, bệnh nhân thường được chẩn đoán đầu tiên trong giai đoạn tiềm ẩn khi xét nghiệm máu giang mai định kỳ được thực hiện.
Bệnh giang mai có thể vẫn tồn tại vĩnh viễn, nhưng tái phát với da nhiễm khuẩn hoặc tổn thương niêm mạc có thể xảy ra trong giai đoạn tiềm ẩn sớm. Bệnh nhân thường được cho thuốc kháng sinh để điều trị các rối loạn khác, có thể chữa bệnh giang mai tiềm ẩn và có thể giải thích cho sự hiếm có của bệnh giai đoạn cuối ở các nước phát triển.
Giang mai muộn hoặc lan tỏa
Khoảng một phần ba số người không được điều trị phát triển bệnh giang mai muộn, mặc dù không phải đến vài năm sau khi nhiễm trùng ban đầu. Các vết thương có thể được phân loại lâm sàng thành giang mai lan tỏa lành tính, giang mai tim mạch, hoặc chứng đau thần kinh do giang mai.
Bệnh giang mai trưởng thành lành tính thường phát triển trong vòng 3-10 năm nhiễm trùng và có thể liên quan đến da, xương, và các cơ quan nội tạng. Gummas là những mô mềm, phá hủy, viêm thường được khu trú nhưng có thể thâm nhập vào cơ quan hoặc mô; chúng phát triển và hồi phục chậm và để lại sẹo.
Chẩn đoán
• Các xét nghiệm huyết thanh học serologic (RETR) hoặc sàng lọc bệnh vôi (VDRL) để sàng lọc máu và chẩn đoán nhiễm trùng CNS
• Xét nghiệm huyết thanh học huyết thanh (ví dụ, sự hấp thụ kháng thể treponemal huỳnh quang hoặc phương pháp microhemagglutination cho các kháng thể đối với T. pallidum)
Bệnh giang mai nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có tổn thương da điển hình hoặc rối loạn thần kinh không giải thích được, đặc biệt ở những khu vực có nhiều người bị nhiễm trùng. Ở những khu vực này, nó cũng cần được xem xét ở bệnh nhân với một loạt các kết quả không giải thích được. Bởi vì các biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và giai đoạn tiên tiến hiện nay tương đối hiếm ở hầu hết các nước phát triển, bệnh giang mai có thể thoát khỏi nhận thức. Bệnh nhân HIV và giang mai có thể có bệnh không điển hình hoặc leo thang.
Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán phụ thuộc vào giai đoạn nào của bệnh giang mai được nghi ngờ. Nhiễm trùng thần kinh được phát hiện tốt nhất bởi và theo sau với các thử nghiệm định lượng định lượng của dịch não tủy. Các trường hợp phải được báo cáo cho các cơ quan y tế công cộng. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai Các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), bao gồm :
• Sàng lọc (thử nghiệm, hay không lặp lại)
• Kiểm tra xác nhận (treponemal)
• Kính hiển vi Darkfield
T. pallidum không thể trồng được trong ống nghiệm. Theo truyền thống, xét nghiệm phản ứng đã được thực hiện đầu tiên, và kết quả dương tính được xác nhận bằng một bài kiểm tra treponemal. Một số phòng thí nghiệm đã đảo ngược trình tự này; họ làm bài kiểm tra treponemal mới hơn, rẻ tiền đầu tiên và xác nhận các kết quả tích cực bằng cách sử dụng một bài kiểm tra nontreponemal.