BỆNH LẬU
Bệnh lậu do vi khuẩn gây ra Neisseria gonorrhoeae. Nó thường nhiễm vào biểu mô của niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, hoặc kết mạc, gây kích ứng hoặc đau và xuất huyết rải rác. Khuếch tán tới da và khớp, là không phổ biến, gây ra vết loét trên da, sốt, và viêm đa khớp di cư hoặc viêm xương khớp nhiễm khuẩn. Chẩn đoán bằng kính hiển vi, nuôi cấy, hoặc các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic. Một số kháng sinh đường uống hoặc tiêm được sử dụng, nhưng kháng thuốc là một vấn đề ngày càng tăng.
N. gonorrhoeae là một vi khuẩn gram âm hình cầu xếp đôi mà chỉ xảy ra ở người và gần như luôn luôn được truyền qua quan hệ tình dục. Nhiễm trùng niệu đạo và cổ tử cung là phổ biến nhất, nhưng nhiễm trùng ở họng hoặc trực tràng có thể xảy ra sau khi quan hệ tình dục miệng hoặc hậu môn, và viêm mắt có thể theo sau sự nhiễm bẩn mắt.
Sau khi lần quan hệ tình dục qua đường âm đạo, khả năng lây truyền từ phụ nữ sang nam giới khoảng 20%, nhưng từ nam sang nữ, có thể cao hơn. Trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm trùng kết mạc khi sinh thường (xem Nguyên nhân), và trẻ em có thể bị bệnh lậu do lạm dụng tình dục.
Ở 10 đến 20% phụ nữ,từ nhiễm trùng cổ tử cung lan lên qua nội mạc tử cung đến các ống dẫn trứng (viêm buồng trứng) và phúc mạc vùng chậu, gây ra bệnh viêm tiểu khung (PID). Chlamydiae hoặc vi khuẩn đường ruột cũng có thể gây ra PID. Viêm cổ tử cung do lậu cầu thường đi kèm với chứng khó tiểu hoặc viêm ống Skene và tuyến Bartholin. Ở một phần nhỏ đàn ông, viêm niệu đạo có thể tiến triển đến viêm mào tinh hoàn.
Nhiễm gonococcal lan toả (DGI) do sự lây lan trong máu gây ra < 1% trường hợp, chủ yếu ở phụ nữ. DGI thường ảnh hưởng đến da, bao gân và khớp. Viêm màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng não và viêm bao ngoài gan hiếm khi xảy ra. Đồng nhiễm với Chlamydia trachomatis xảy ra từ 15 đến 25% nam giới bị dị tính và 35 đến 50% phụ nữ.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Khoảng 10 đến 20% phụ nữ bị nhiễm và rất ít nam giới bị nhiễm không có triệu chứng. Khoảng 25% nam giới có triệu chứng tối thiểu.
Viêm niệu đạo ở nam có thời kỳ ủ bệnh từ 2 đến 14 ngày. khởi phát thường có dấu hiệu cảm thấy không thoải mái ở niệu đạo, tiếp theo là đau và đau nhức dương vật nặng hơn, chứng khó niệu và đái mủ. Tần suất tiết nước tiểu và tình trạng khẩn cấp có thể tiến triển khi nhiễm trùng lây lan đến niệu đạo sau. Khám kiểm tra phát hiện ra mủ niệu đạo màu vàngxanh, và lỗ tiểu có thể bị viêm.
Viêm mào tinh thường gây ra đau bìu đơn, đau, và sưng tấy. Hiếm khi, ở nam giới tiến triển thành ap xe của tuyến Tyson và Littre, áp xe quanh niệu đạo, hoặc nhiễm trùng tuyến Cowper, tuyến tiền liệt, hoặc túi tinh.
Viêm cổ tử cung thường có thời kỳ ủ bệnh > 10 ngày. Các triệu chứng từ nhẹ đến nặng và bao gồm khó tiểu tiện và ra dịch âm đạo. Trong quá trình khám vùng chậu, bác sỹ lâm sàng có thể lưu ý đến nhầy mủ cổ tử cung hoặc nước mủ, và cổ tử cung có thể có màu đỏ và chảy máu một cách dễ dàng khi chạm bằng dụng cụ. Viêm niệu đạo có thể xuất hiện đồng thời; mủ có thể chảy ra từ niệu đạo khi ép khớp mu hoặc từ các ống Skene hoặc tuyến Bartholin. Hiếm khi, nhiễm trùng ở trẻ vị thành niên bị lạm dụng tình dục gây ra chứng khó tiểu, ra mủ âm đạo và kích ứng âm hộ, đỏ da và phù.
Viêm âm đạo : PID xảy ra trong 10 đến 20% phụ nữ bị nhiễm bệnh. PID có thể bao gồm viêm vòi trứng, viêm phúc mạc vùng chậu và áp xe khung chậu và có thể gây khó chịu ở bụng dưới (thường là hai bên), đau khi quan hệ, và đau khi thăm khám vùng bụng, phần phụ, hoặc cổ tử cung.
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Bệnh viêm bao quanh gan gonococcal (hoặc chlamydia) xảy ra chủ yếu ở phụ nữ và gây đau hạ sườn phải, sốt, buồn nôn và nôn mửa, thường giống bệnh đường mật hay gan.
Lậu cầu trực tràng thường không có triệu chứng. Nó xảy ra chủ yếu ở nam giới có quan hệ tình dục đồng tính tiếp nhận và có thể xảy ra ở phụ nữ tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Triệu chứng bao gồm ngứa trực tràng, ra dịch đục trực tràng, chảy máu, và táo bón-tất cả các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Khám nghiệm bằng máy soi có thể phát hiện thấy ban đỏ hoặc nhầy mủ trên thành trực tràng.
Viêm họng do lậu cầu thường không triệu chứng nhưng có thể gây đau họng. N. gonorrhoeae phải được phân biệt với N. meningitidis và các sinh vật có liên quan chặt chẽ khác thường có mặt trong cổ họng mà không gây triệu chứng hoặc gây hại.
Nhiễm trùng cầu khuẩn lan tỏa lan (DGI), còn được gọi là hội chứng viêm khớp-viêm da, phản ánh tình trạng nhiễm trùng máu và thường biểu hiện với sốt, đau di chuyển hoặc sưng khớp (viêm đa khớp) và tổn thương da mụn mủ. Ở một số bệnh nhân, đau tiến triển và gân (ví dụ, ở cổ tay hoặc mắt cá chân) đỏ hoặc sưng. Các tổn thương da thường xảy ra ở cánh tay hoặc chân, có nền đỏ, và nhỏ, hơi đau, và thường có mụn mủ. Lậu sinh dục, nguồn lây truyền phổ biến, có thể không có triệu chứng.
Chẩn đoán
• Nhuộm Gram và cấy
• Xét nghiệm axit nucleic
Bệnh lậu được chẩn đoán khi bệnh giang phổi được phát hiện thông qua xét nghiệm bằng kính hiển vi mẫu nhuộm Gram, nuôi cấy, hoặc xét nghiệm nucleic acid dịch sinh dục, máu, hoặc chất lỏng khớp (thu được bằng hút kim).
Nhuộm Gram là nhạy và đặc hiệu đối với bệnh lậu ở nam giới bị ra mủ niệu đạo; cầu khuẩn xếp đôi Gram âm thường được nhìn thấy. Nhuộm Gram ít chính xác hơn đối với các trường hợp nhiễm trùng cổ tử cung, họng và trực tràng và không được khuyến cáo để chẩn đoán tại các khu vực này.
Cấy là nhạy cảm và đặc hiệu, nhưng vì vi khuẩn gonococci rất mong manh và khó cấy, các mẫu lấy bằng tăm bông cần được nhanh chóng phết trên môi trường thích hợp (thí dụ Thayer-Martin) và vận chuyển đến phòng thí nghiệm bằng các thùng vận chuyển có chứa CO2. Mẫu máu và khớp lỏng phải được gửi đến phòng xét nghiệm với thông báo rằng nghi ngờ nhiễm lậu cầu. Vì các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic đã thay thế nuôi cấy trong hầu hết các phòng thí nghiệm, việc tìm kiếm một phòng thí nghiệm có thể cung cấp việc xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy cảm có thể rất khó khăn và cần được tư vấn với chuyên gia về sức khoẻ cộng đồng hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.
Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAATs) có thể được thực hiện trên dịch sinh dục, trực tràng hoặc miệng. Hầu hết các xét nghiệm đồng thời phát hiện bệnh lậu và nhiễm chlamydia và sau đó phân biệt giữa chúng trong một xét nghiệm cụ thể tiếp theo. NAATs tăng cường độ nhạy cảm cho xét nghiệm mẫu nước tiểu ở cả hai giới. Tại Hoa Kỳ, phải báo cáo các trường hợp bệnh lậu, nhiễm chlamydia và giang mai cho hệ thống y tế công cộng. Các xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai (STS) và HIV và NAAT để sàng lọc nhiễm chlamydia cũng nên được thực hiện.
Điều trị
• Đối với nhiễm trùng không biến chứng, một liều duy nhất ceftriaxone cộng với azithromycin
• Đối với DGI bị viêm khớp, một đợt kháng sinh đường uống dài hơn
• Điều trị đồng nhiễm Chlamydia
• Điều trị bạn tình
Nhiễm trùng lậu cầu cổ tử cung, trực tràng và họng không biến chứng được điều trị như sau:
• Ưu tiên: Một liều duy nhất của ceftriaxone 250 mg bắp thịt cộng với azithromycin 1 g uống một lần (thay thế cho azithromycin là doxycycline 100 mg po hai lần một ngày trong 7 ngày)
• Lựa chọn thứ hai: Một liều duy nhất của cefixime 400 mg uống cộng với azithromycin 1 g uống một lần
Bệnh nhân bị dị ứng với cephalosporin, được điều trị bằng một trong những thuốc sau:
• Gemifloxacin 320 mg uống cộng với azithromycin 2 g uống
• Gentamicin 240 mg bắp thịt cộng với azithromycin 2 g uống
Những điểm chính
• Bệnh lậu thường gây nhiễm trùng không biến chứng của niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, và / hoặc kết mạc.
• Đôi khi bệnh lậu lây lan sang phần phụ, gây viêm vòi trứng, hoặc lan truyền sang da và / hoặc khớp, gây loét da hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn.
• Chẩn đoán bằng NAAT, nhưng cần kiểm tra độ nhạy cảm và nuôi cấy khi cần thiết để phát hiện kháng kháng sinh.
• Sàng lọc bệnh không triệu chứng, có nguy cơ cao sử dụng NAAT.
• Điều trị nhiễm trùng không biến chứng với một liều ceftriaxone 250 mg bắp thịt cộng với azithromycin 1 g uống một lần.